Atrioventrikuláris blokk ❤: fokok, okok, tünetek, EKG, szívblokk kezelés

Az atrioventrikuláris blokk a pitvar és a kamrai közötti impulzusgátló patológia, ami a szívritmus és a hemodinamika megsértéséhez vezet. A szív vezetési rendszerének függetlensége van impulzusok generálására a szívizom csökkentésére.

Az AB blokád okai

A pitvar és a kamrai között található az atrioventrikuláris csomópont, amely egy bizonyos típusú sejt koncentrációját képviseli. Impulzusokat kapnak a pitvarból, amelyek egy nagyon rövid időre késve tovább terjednek a kamrákba. Az AVB-vel hosszabb ideig lelassul, vagy teljesen hiányzik, ami szövetek és szervek hipoxiájához vezet, majd a klinikai tünetek kialakulásával.

Az etiológiai tényező szerint a következő atrioventrikuláris blokádokat lehet megkülönböztetni:

• funkcionális AVB - fejlődését az autonóm idegrendszer, különösen a vagus ideg fokozott befolyása provokálja. Ez a betegség olyan emberekben alakulhat ki, akik szakmai tevékenységet folytatnak a sportban. A fokozott fizikai aktivitás a szív falának hipertrófiájához vezet, ami megváltoztatja a kamrák térfogatát, és ennek eredményeként lelassítja az impulzus áthaladását. Az AV-blokkolásnak ez a formája nem lépi túl a rendellenesség hatókörét, és a normál változatnak tekinti;
• AV-blokád a szívizom súlyos patológiájának hátterében, amely a szklerózis és a fibrózis kialakulását provokálja az utak területén, mint például a miokardiális infarktus, a szívizomgyulladás, az IHD, a kardioszklerózis, a különféle szívhibák.

Ezen felül a következő okok vezethetnek az impulzus áthaladásának patológiájához:

• különféle kardio-sebészeti beavatkozások - aorta szelep cseréje, műtét, a szívizom anatómiai hibáinak kijavítása, atrioventrikuláris radiofrekvencia-abláció;
• kontrollálatlan gyógyszeres kezelés, túladagoláshoz vezet, amelyet impulzusgátlás követ - szívglikozidok, béta-blokkolók, antiaritmiás gyógyszerek.

Ezen okok bármelyike ​​provokálhatja az AV blokádot különböző életkorban, beleértve azokat a gyermekeket is, akiknél ez a veleszületett patológia ritka nosológia a gyermekkori gyakorlatban.

A jogsértések súlyossága

Az elektrokardiográfiai adatok értékelése szerint az AV-blokkot 3 súlyossági fok jellemzi, amelyeket az objektív adatokkal, a klinikával és az EKG-változásokkal kapcsolatos információk határoznak meg:

• 1 fok;
• 2 fok - 3 típusra osztható a Mobits szerint, amelyekben az EKG-nál tapasztalható eltérések egyre erősebbek;
• AB-blokkoló Mobitz-1;
• Mobitz-2;
• 3 típusú;
• 3. fokozat - teljes atrioventrikuláris blokk.

A legegyszerűbbet 1 foknak tekintik, amelynek nincs klinikája, és csak az ellátás ellenőrzésére van szükség. Az AV blokád második és harmadik fokozatát gyakran a szervekben fellépő gyulladásos jelekkel járó patológiák, anyagcsere-rendellenességek, valamint a test endokrin rendszerének megváltozása okozza.
A harmadik fokot a legsúlyosabbnak tekintik, folyamatos orvosi kezelést, és néha szívműtétet igényel.

A betegség tünetei, attól függően, hogy milyen fokú

Az AV blokkolás tünetei annak mértékétől függnek. A atrioventrikuláris blokk 1 fokos klinikája nem nyilvánul meg. Bármely izomterhelés a test következő nemkívánatos reakcióit okozhatja:

• gyengeség;
• légszomj
• szédülés;
• fájdalom a szívben;
• rövid távú ájulás.

A fizikai aktivitás csökkenése a beteg jólétének normalizálódásához vezet. A súlyos fertőzések vagy a szívizomgyulladás gyakran megváltoztatja a szívet. De a gyógyulás után az AV blokád leáll és eltűnik az EKG-n.

2 fokos szívblokk esetén a klinikai tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak a szív összehúzódások számának csökkenése miatt. A csökkenő vérmennyiség provokálja a belső szervek és elsősorban a központi idegrendszer oxigénhiányát. Ezek a negatív folyamatok a testben a következő formában jelennek meg:

• növekvő gyengeség a fizikai erőfeszítés során;
• légszomj
• homályos fájdalom a mellkas bal felében;
• a bradycardia kialakulásával élénk érzések jelennek meg a szív „kudarcaiban”;
• fokozott fejfájás, szédülés;
• sötét a szemben;
• rövid távú ájulás.

A betegségnek a kezdeti fejlõdési stádiumában ezek a megnyilvánulások lehetnek idõszakosak, de az idõvel egyre gyakoribbak, kényszerítve a betegeket segítségért.

A 3. fokozatú AV-blokk Morgagni-Adams-Stokes támadásainak felel meg. Ezt a patológiát a súlyosság és a beteg életét veszélyeztető képesség jellemzi. Ilyen ischaemiás folyamatok és anyagcsere-rendellenességek vezetnek ehhez az eredményhez.

A betegség tünetei támadás formájában jelentkeznek, amely az arc éles kiszakadásával és az eszméletvesztéssel jár. Néhány másodperccel a blokád kialakulása után fordul elő, és az izom összehúzódások száma 35–40 stroke-ra csökken az éles agyi ischaemia hátterében.

1-2 percen belül, a vérkeringés önálló helyreállításával a tudatosság visszatér a beteghez, a bőr rózsaszínűvé válik. Ha a támadás hosszabb ideig tart, és a vérkeringés önálló helyreállítását nem figyelték meg, sürgősségi ellátással történő újraélesztési manipulációk szükségesek.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai intézkedések kórtörténetével, a beteg vizsgálatával és objektív adatainak kiértékelésével kezdődnek. A diagnózis tisztázása érdekében a következő műszeres vizsgálatokat írják elő:

• EKG és echokardiográfia;
• A szív ultrahangja;
• A szív MRI;
• Holter EKG-monitorozás, amely magában foglalja a kardiográfia rögzítését egy vagy több napig a beteg testére rögzített felvevővel;
• MSCT és EFI.

Szerves jellegű szívbetegség jelenlétében a diagnózist speciális laboratóriumi vizsgálatok egészítik ki az orvos irányítása alapján. A diagnózis átfogó vizsgálata és tisztázása után a kezelést felírják, figyelembe véve a szívblokk megjelenését okozó betegséget.

Fontos! A szívfájdalom fizikai megterhelés során fellépő fellépésével, amelyet gyengeség, szédülés, szem sötétedése kíséri, kardiológus konzultációt igényel az EKG vizsgálatával.

EKG eltérési lehetőségek

Az AV blokk minden fokára jellemző az EKG változás. Minél nehezebb a vezető rendszer fizetésképtelenségi foka, annál több eltérést mutatnak a normától a kardiogram.

• 1 fok - lelassítja az impulzus vezetőképességét időben, de legfeljebb 0,2 másodpercig, az EKG-n a PQ-intervallum szélesebbé válik, és az impulzusok teljes mértékben elérték a kamrákat;
• 2 fok - a Mobitz szerint 3 altípusra oszlik, amelyekben az EKG változásai erősebbek.
• Mobits-1 típusú - az EKG-n a PQ-intervallum enyhe növekedése figyelhető meg, amelyet a kamrai kompresszió kihagyása követ (Wenckebach-Samoilov-szindróma);
• Mobits-2 típusú - az impulzushullám váratlan lelassulása, de a PQ-intervallum nem növekszik, miközben nincsenek kamrai komplexek;
• 3. típus - hiányos AV-blokk, kamrakomplexek jellegzetes hiányával a megfelelő sorrendben, vagyis mindegyik 2, 3, 4. A bradycardia-t szintén fel kell jegyezni az EKG-n;
• 3. fokozat - a pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok blokkolódnak, és a szívkamrák ritmusukban összehúzódnak, miközben a szívizomütés gyakorisága 35–40 perces tartományban érvényesül.

Szívblokk kezelés

Az atrioventrikuláris blokk kezelését a fejlõdés mértéke szerint végzik, és a szívizom betegségeitôl is függ.

• 1 fokú AV-blokkolás - a terápiás beavatkozás tüneteinek hiánya nem követeli meg. Azoknál a betegeknél, akiknek AVG-vezetése lelassult az EKG-n, nyomon kell követni a kardiogram kötelező monitorozásával. Kivétel az endocarditis vagy myocarditis okozta patológia. A gyulladás leállítása után az EKG-blokk eltűnik, ami a gyógyulás jele;
• A blokád 2. és 3. fokozatához sürgős ellátásra van szükség, és kórházban kezelik. Az aritmia megállításához, amennyiben az a atrioventrikuláris csomópont szintjén jelentkezett, atropin injekciókat alkalmaznak. Alacsonyabb szintű károsodás esetén elektromos stimulációt hajtanak végre, amely a szívritmus-szabályozó beültetése előtti kezdeti pillanat.
• Ha az AV blokád kialakulása szívpatológia (szívroham, kardioszklerózis) hátterében történt, a terápiát adrenerg agonistákkal (Orciprenaline, Izoprenaline) kell végezni. Ha a ritmus helyreállítása nem történik meg, akkor elő kell írni a pacemakert. Ezt a minimálisan invazív műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre.

A Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulásához szükséges sürgősségi ellátás sürgősségi újraélesztési intézkedéseket igényel, mivel ez az állapot veszélyes a halálos kimenetel kialakulására. A legjobb hatás ebben a helyzetben egy mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése.

Előrejelzés és lehetséges komplikációk

Az ABB szövődmények kialakulása leggyakrabban a bradycardia és a szívizom szerves jellegű változásainak hátterében fordul elő. Ez a kóros folyamat súlyosbítja a krónikus szívelégtelenséget, és kardiogén sokk kialakulását is provokálja. Ezen felül valószínű, hogy kamrai tachikardia vagy ektopiás aritmia lép fel.
Az AVB-vel rendelkező beteg előrejelzését a fejlõdés mértéke határozza meg, és attól is függ, hogy a blokádot okozó betegség:

• 1. fokozatú AVB - nincs negatív hatása az egészségre, de csak a súlyos fertőzések (miokarditis, diftéria) befolyásolhatják a prognózist;
• 2 fok - a prognózis viszonylag kedvezőtlen, különösen a szívroham szakaszában, akut fejlődésében. De a helyesen kiválasztott szívgyógyszer használata vagy a szívritmus-szabályozó beültetése sokkal jobbá és hosszabbá teszi az ember életét;
• 3 fok AVB - az előrejelzés kedvezőtlen. A durva szerves anyag fogyatékossághoz vezet a betegek, és pacemaker nélkül a várható élettartam 4–5 évre csökken. Ha a szívritmus-szabályozót időben beültették, akkor a prognózis kedvező lesz.

A szív AV-blokkolásának a lehető legkorábbi diagnosztizálása, valamint a szív- és érrendszeri betegségek magas színvonalú kezelése jelentősen javítja a betegek állapotát, életminőségét és időtartamát.