A pitvari szeptális defektus vagy ASD egy olyan betegség, amelyet az egyik leggyakoribb szívelégtelenségnek tekintnek. A tünetek, a lefolyás és a prognózis a betegség súlyosságától és körülményeitől függően változhat. Ebben a cikkben részletesen elemezzük az ASD előfordulásának előfeltételeit, a tüneteket és a kezelési módszereket.
Anyagtartalom:
A pitvari septalis defektus okai
Az emberi szív négy kamrára van felosztva - két pitvarra és azonos számú kamrára. A kamrákat szelepek kötik össze, amelyek meghatározzák a vér áramlását a szívkamrákban. Ennek megfelelően a vér áramlik a pitvarból a kamrákba. De a különböző pitvarok vérének nem szabad érintkeznie egymással.
Normál szívszerkezettel mindkét pitvart elválasztják egy válaszfal. A méhen belüli fejlődés során, valamint a születés utáni első hónapokban, a pitvari üreg nyílása természetes jelenség. Általában egy évig eltűnik. Néha a lyuk később marad, akkor a DMPP-ről beszélünk.
Ennek a hibanek az az oka, hogy az embrionális periódusban a septum nem alakul ki a jobb és a bal pitvar között.A befolyásoló tényezők magukban foglalhatják a káros környezeti hatások befolyását, az anya fertőzését és számos egyéb okot.
Meg kell jegyezni, hogy a pitvari septikus defektus kockázata gyermekeknél növekszik, ha hasonló rendellenességek fordulnak elő rokonokban is. A fertőzés elhárításának idején az anya is érinti a rubeola, herpesz, bárányhimlő és mások az ASD kialakulását. Ezenkívül egyes gyermekek hordozásakor alkalmazott gyógyszerek, alkohol és kábítószerek, a sugárzás és az endokrin rendszer kóros eseményei befolyásolhatják.
Patológiás tünetek és jelek gyermekeknél és felnőtteknél
Az ASD tünetei a betegség súlyosságától függően változhatnak.
Enyhebb esetekben bizonyos megnyilvánulások hiányát figyelték meg, és a beteg csak a szív tervezett vizsgálatával tanulja meg a patológiáról. Az újszülöttek pitvari septikus hibája általában nem nyilvánul meg, különösen olyan esetekben, amikor a nyílás nem éri el a nagy méretet.
A fő tünetek rendszerint körülbelül harminc évvel jelentkeznek.
A következő tünetek jelezhetik az ASD kialakulását:
- gyakori légszomj, feltéve, hogy a testet nem terhelik;
- ödéma megjelenése, főleg a test alsó részén;
- erővesztés és súlyos fáradtság érzés;
- a bőr és a nyálkahártya kiürülése, cianózis;
- zavart szívritmus;
- gyakori légzőszervi betegségek.
Nyilvánvaló megsértéssel és a hemodinamikai kompenzáció hiányával a tünetek már korán jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy ez a veleszületett szívbetegség késleltetheti a gyermekek fizikai fejlődését, tachycardiát és gyors légúti megbetegedéseket, ezért időben meg kell diagnosztizálni és meg kell kezdeni a kezelést.
A veleszületett rendellenességek jellemzői
A pitvari septum meghibásodása esetén megszakad a vérkeringés - megnövekszik a szívterhelése, ami a vér szükségtelen irányba történő mozgatásával jár. Fiatal korban a test kompenzálni tudja ezt az állapotot, de minél idősebb az ember, annál nagyobb a szövődmények és a szívelégtelenség kockázata.
Ezen túlmenően az artériákból és a vénákból származó vér összekeveredik, és ez megtörténhet, ha a vénás vérben jelenlévő vérrögök megjelennek a szervekbe. Ennek eredményeként fennáll az a stroke és szívroham kockázata, amely annak az oka, hogy az erek lumene elzáródik. A kockázatot az ateroszklerózisban szenvedő betegek képezik.
A vér kilökése közvetlenül függ a lyuk átmérőjétől. Ennek alapján meghatározzuk a beteg állapotának súlyosságát.
Megfelelő és nem megfelelő kezelés hiányában komplikációk fordulhatnak elő, például súlyos szívritmuszavarok, megnövekedett stroke-ok, a pulmonális hipertónia kockázata, a tüdőerek vér túltelítettségéből adódó tüdőgyulladás lehetősége.
Az ASD osztályozása
Ezt a szívbetegséget különféle tünetek alapján lehet besorolni. Külön csoportokban megkülönböztetjük az ASD elsődleges és másodlagos eseteit.
Az első olyan eseteket foglalhat magában, amelyekben a jogsértés az elsődleges üreg területén található. Ennek megfelelően fennmarad a két pitvar közötti kommunikáció. Méretben egy ilyen hiba általában nagyobb, eléri a 3 cm-t, és leggyakrabban a septum alsó széle mentén helyezkedik el.
A pitvari septum másodlagos hibájával a másodlagos septum kialakulásának megsértéséről beszélünk. Ebben az esetben a lyuk átmérője kisebb, eléri a kb. 1 cm-t, közelebb helyezkedik el a septum középső részéhez.
Súlyos esetekben ezt a jogsértést úgy tüntetik fel, mintha a pitvar között nem lenne egy válaszfal, majd háromkamrás szívről beszélnek.
A kombinált patológiákat külön kategóriába lehet sorolni, ha vannak jelek mind az elsődleges, mind a másodlagos hibákról.Leggyakrabban ezt az állapotot más veleszületett szívhibákkal együtt diagnosztizálják.
Időnként diagnosztizálnak egy nyitott ovális ablakot. Nem tekinthető teljes mértékben a septum teljes hibájának, mivel közvetlenül az ovális szelep gyenge fejlődésében fejeződik ki. Ez kevésbé súlyos állapot, mint más ASD esetek, de a kardiológus időben történő beavatkozását is megköveteli.
Diagnosztikai intézkedések
Amikor a beteg a megfelelő panaszokkal kapcsolatba lép a kardiológussal, részletes klinikai képet és anamnézist gyűjtenek, majd diagnosztikai eljárások sorozatát írják elő.
A kezdeti diagnózis során az orvos felhívja a figyelmet a jellegzetes szisztolés zavarra a szív hallgatása közben. Ezt követően általában echokardiográfiát (a szív ultrahangját) írják elő - ezt tekintik a leginformatívabb diagnosztikai eszköznek a pitvari üreg defektusának azonosításához. Megnézheti a lyuk jelenlétét és pontos helyét, és képet kaphat a szív kamrájának méretéről.
Röntgenfelvételt készítenek a szív méretéről és formájáról, egy EKG-t, hogy megtudja, milyen szívritmuszavarok vannak, valamint angiográfiát, amely megmutatja a pontos véráramlási mintázatot.
A szívkárosodás részletes képet a mágneses rezonancia képalkotással (MRI) mutatják.
Betegségek kezelése
Korábban a nyílt szívműtétet tartották az egyetlen módszernek, hogy gyógyítsanak meg egy pitvari septalis hibát. Most már több lehetőség van orvosi és rehabilitációs intézkedésekre.
Sebészeti módszer
A műtéti beavatkozás végrehajtásának hagyományos módszerében a mellkasba metszést végeznek, hogy hozzáférjenek a szívhez, ezután elvégezzük vagy megtámasztjuk vagy a fedőt a septumra helyezzük. Van egy szelídebb módszer - akkor a bemetszés nem haladja meg az 5 cm-t, és csökken a posztoperatív gyógyulás időszaka.
A műtét elvégzésének módját a szívsebész választja ki, a beteg állapotának súlyosságától és a kapcsolódó patológiáktól függően.
Endovaszkuláris módszer
Az egyik legkevésbé invazív (traumatikus) módszer a hiba kiküszöbölésére. A nyílás endovaszkuláris bezárását katéterrendszer bevezetésével, amellyel egy speciális eszközt, az elzáródást használnak a nyílás kiküszöbölésére.
Az eljárás során a beteget radiográfiával ellenőrzik. Ugyanakkor a test minden életfunkcióját megszakítás nélkül megfigyeljük.
Az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítésben hajtják végre - a vonatkozó indikációktól függően. A katéterrendszert és magát az elzáródást minden egyes beteg számára külön-külön választják ki, figyelembe véve a jogsértés jellemzőit. Az egész eljárás ritkán tart egy óránál tovább, a rehabilitációs időszak körülbelül egy hónap, és légszomj vagy mellkasi fájdalom kíséri. Ilyen tünetek megjelenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy időben azonosítsa a lehetséges szövődményeket.
Cardiopulmonalis bypass műtét
A műtét során ASD esetén, ennek a technikának megfelelően, bemetszést végeznek a szegycsonton, hogy hozzáférjenek a szívhez, és a beteget egy kardiopulmonalis bypass rendszerhez csatlakoztatják. És maga a szív ideiglenesen ki van zárva a vérkeringés köréből. Ezen időtartam alatt javítást alkalmaznak a lyukon, vagy teljesen be vannak varrva.
Ezután a szívet újra összekapcsolják, és varrást végeznek.
Rehabilitációs időszak
A műtét utáni helyreállítási periódus fontos tényezője a gyógyulás megkezdésének.
A nyitott szívvel végzett műtét után kötést kell felírni, hogy megakadályozzuk a varrás eltérését.
Először a kezelőorvos rendelése előtt szigorú ágy pihenésre van szükség, majd megengedett a kórteremben történő mozgatás. Megengedhetetlen, hogy mozgás nélkül maradjon, ha nincs komoly ok - a tevékenység erősíti a szívet, fokozza a tüdő szellőzését. A terhelések fokozatosan növekednek, elérve az aktivitási szintet, amely a betegség előtti korábban, legkorábban 2-3 hónapon belül jelentkezik.
Két héttel a műtét után a test higiéniáját nedves szivaccsal kell elvégezni, a fürdő használata tilos. A gyógyulás után meleg, ülő zuhanyozást kezdhet el folytatni.
Az összes ajánlást, amelyet az orvos ad a kórházból történő kiszállítás után, gondosan be kell tartani. A gyógyszereket szigorúan tervezett időben veszik, csak az orvos utasítása szerint.
Be kell tartani az étrendet: az ételnek könnyűnek, táplálónak és a szükséges számú kalóriát tartalmazónak kell lennie. Az étrendben megjelenő korlátozásokat egész életemben be kell tartani. Ez elsősorban a só, a zsírok és a túl magas kalóriatartalmú ételek korlátozására vonatkozik.
Az alkohol, dohány, zsíros sütemények, pácolt és füstölt termékek, valamint a zsíros húsok teljes mértékben kizártak.
Az ateroszklerózishoz vezető termékeket (elsősorban zsírtartalmú élelmiszerek esetében) a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, hogy ne okozzanak problémákat az erekben és az elhízásban.
A testmozgást mérsékelt módban kell gyakorolni. Jobb a rövid sétákkal kezdeni, az első alkalommal, hogy elkerüljék a lépcsőket és a fokozott aktivitást. A műtét után fokozatosan növelni kell ASD esetén, túlterhelés nélkül, de a mozgás elkerülése nélkül. Ideális lehetőség a terápiás gyakorlatok összehangolása orvosával.
Legalább két hónap szükséges a kardiológus felügyelete alatt. Javítja az étrendet és a terhelést, felírja a szükséges gyógyszereket. A test felépülése után elvégzik a funkcionális tesztelést, amely készséggel növeli a terhelést.
Fontos továbbá a stresszes helyzetek és az ideges túlterhelés elkerülése. A beteg rokonaival óvatosan kell eljárni - az idegszükséglet erős terhelést okoz, ami komplikációkat okozhat.
Jóslatok a gyermekek és felnőttek gyógyulásához
A pitvari septikus defektus előrejelzése számos tényezőtől függhet, beleértve a nyílás méretét, az ezzel járó hibák és szövődmények jelenlétét, a kezelés kezdetének időszerűségét, életkorát és így tovább.
A hemodinamikailag jelentéktelen eltérések még kezelést sem igényelhetnek - csak a kardiológus rendszeres vizsgálatára lesz szükség a patológia progressziójának kizárására.
A prognózis romlik, ha a nyílás eléri azt a méretet, amely artériás és vénás vér keverékéhez vezet. Ebben az esetben a kedvező eredmény az időben történő működéstől függ, különben a helyzet romlik.
A modern technológia minimális kockázatú intervenciót tesz lehetővé, azonban nem szabad elfelejteni, hogy ez egy szívműtét. Ebben az összefüggésben fennáll a komplikációk kockázata, még akkor is, ha a kezelést kedvezően alkalmazzák. Összességében a műtét során a túlélés körülbelül 98%.
A késedelmes kezelés és a korai diagnózis hátrányosan befolyásolhatja a minőséget és a várható élettartamot. Súlyos esetekben ez 30 év elteltével fogyatékossághoz vezet.
