Az ESR magasabb, mint a normál - mit jelent ez, és mi a normája a nőknek életkor szerint?

Az eritrociták ülepedési sebességét (ESR) a 19. század vége és a 20. század eleje óta használják a laboratóriumi gyakorlatban. Edmund Bernacki, lengyel orvos, patológus és orvostörténész javasolta az eritrociták ülepedésének a vizsgálatát. Több mint 120 évvel ezelőtt E. Bernatsky megbeszéléseket tett a jelenség lehetséges mechanizmusairól, és megfigyeléseket tett a különféle patológiás reakciók különbségeiről. Az elemzést a szerző vörösvértestek ülepedési reakciójának (RLE) nevezte. Az ESR-elemzés megkapásakor gyakran az eredmények magasabbak, mint a normál - mit jelent ez?

Az ESR normál és kóros mutatói a vérben

Az orvosok még Galen, Hippokratész korában is aktívan használták a vérleadást, és észrevették, hogy a vér állás után "rétegződött". Az alsó réteg sűrűbb és színes, a felső réteg átlátszó és könnyű. Megfigyelték, hogy a betegekben a fényréteg erősebb, mint a sötét. A 20. századig azonban az ESR diagnosztikai értékét nem figyelték meg.

1918-ban, egy stockholmi kongresszuson, R. Fareus svéd hematológus bejelentette, hogy az ESR megváltozott a terhesség alatt, és ezt az elemzést terhességi tesztnek tekinti. Később az ESR-t objektív tesztnek tekintették a test patológiás folyamatainak szempontjából.

Az ESR jelenség lényege, hogy a vörösvértestek a gravitáció hatására csapadékot képeznek. A süllyedés mértéke az aggregálódástól függ (összetartás). Különböző betegségek esetén a vörösvértestek nagy konglomerátumokat képezhetnek, majd az ESR növekszik.

A nagy konglomerátumok kialakulásának oka az alábbiak növekedése:

• fibrinogén és globulin szint;
• plazma viszkozitás;
• a vérsejt mérete.

Az ESR-t a következők befolyásolják:

• elemzési módszer;
• életkor és nem

A diszkrét eredmények elérése érdekében figyelembe kell venni a mutató pontosságát befolyásoló tényezőket. A táblázat az ESR változásainak okait mutatja az emberekben, nemtől és koruktól függetlenül:

Az ESR-re gyakorolt ​​befolyásoló tényezők	gyors	lassú
Vörösvértestek aktivitása	vérszegénység	polycithemia
fogadása gyógyszerek	Orális fogamzásgátlók	Nem szteroid fájdalomcsillapítók
A lipid anyagcseréje	Növelje a koleszterinszintet	Megnövekedett epesavszint a vérben
A vér sav-bázis egyensúlyának megsértése	Acidózis („savasodás”)	Alkalózis ("lúgosítás")
Környezeti hőmérséklet a kapilláris leülepedés közben	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Egyéb tényezők	terhesség	A vérsejtek méretének és alakjának rendellenességei

Ezeknek a tényezőknek a hatása eltorzítja az elemzés eredményét, és ezt figyelembe kell venni a kutatás során.

Az ESR nem állíthatja, hogy az elemzés "címe" lenne, amely kimerítő eredményt ad. Kinevezésekor és a mutatók megfejlesztésekor az orvosnak tisztában kell lennie az elemzés diagnosztikai korlátaival.

Nőkben

60 év alatti nőkben az ESR referenciaértéke (normája) 2-12 mm / óra. A mutató a vér fő alkotóelemeinek állapotától és mennyiségétől, valamint az androgén hormonok aktivitásától függ. Mindkét nem esetében a vérben az életkornak megfelelő normál ESR mutatók vannak. Tehát a 60 évesnél idősebb nők esetében a normát <20 (30) mm / órásnak tekintik.

A hormonszint változását a terhesség ideje alatt is megfigyelhetjük, ezért van egy speciális referenciaértékek táblázata a terhesség életkorától függően. A szülésre való felkészüléshez szükséges alkalmazkodási mechanizmusok között szerepel a vérváltozás. Az ESR aránya a terhesség második felében 40-50 mm / óra.

Mivel a referenciaértékek egy átlagos mutató, és a normák felső határa csak a betegek 95% -ára érvényes, az egyedi normák kiszámítása Tarelli, Westergren vagy egyszerűbb Miller képletekkel végezhető.

Gyerekekben

Az ESR aránya a gyermekek vérében tükrözi fejlõdésük és a testrendszer különféle funkcióinak javulásának sajátosságait.

Tehát például az újszülöttek vérében az ESR nem haladja meg a 2 mm / órát, ami a vér összetételének jellemzői miatt:

• magas vörösvérsejtszám (hematokrit);
• alacsony mennyiségű fehérje és különösen globulin;
• magas koleszterinszint (hipokolesterinémia);
• alacsony acidózis.

Az életkor előrehaladtával a gyermekek vérképe megváltozik, és az ESR mutatók is változnak.

Tehát például az ESR normája gyermekeknél:

• újszülöttek: 1-7 nap - 1-2 mm / óra; 8-14 nap - 4-17 mm / óra; 2-6 hónap - 17-20 mm / óra;
• óvodások - 1-8 mm / óra;
• serdülők: lányok - 15-18 mm / óra; fiúk - 10-12 mm / óra.

Gyermekekben a rendszerek működésének minden mutatója sokkal labilisabb (mobil), mint felnőtteknél. Ezért őket nagy mértékben befolyásolják külső tényezők, például a környezeti feltételek. Megállapítást nyert, hogy a kedvezőtlen körülmények között élő gyermekek és serdülők vérjellemzői különböznek az átlagos normál értékektől. Tehát a magas szélességi fokon (észak-európai) élő gyermekek esetében fokozódtak a nemek közötti (nemi) különbségek a vörösvértestek tartalmában.

A közép szélességű serdülőkkel összehasonlítva szignifikáns különbségek vannak az ESR-ben:

• lányoknál - 6-8 mm / óra (szemben 5-6 mm / óra);
• fiúkban - 6-7 mm / óra (szemben 4-5 mm / óra).

Az északon élő serdülőknél az ESR leolvasása általában szignifikánsan magasabb, mint a közepes szélességű gyermekek vérében az ESR normája. Ugyanakkor a lányok jobban alkalmazkodnak a nagy szélességi viszonyokhoz, mint a fiúk.

Férfiakban

Az ESR normája a férfiak vérében az életkor okozta metamorfózisoknak is kitéve:

A férfiak kora (év)	ESR sebesség (mm / h)
kevesebb mint 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Enyhe - 1-2 egységgel, a mutató normálhoz viszonyított növekedése utalhat a kóros folyamat enyhülésére vagy az elemzésre való felkészülés feltételeinek megsértésére.

Az eredmény 15-30 egységgel való eltérésével gyanítható, hogy a megfázásra jellemző enyhe gyulladásos folyamat alakul ki.

Az indikátor több mint 30 egységnyi növekedése vagy csökkenése komoly folyamatot jelez.

Az a mutató, amely legalább 60 egységgel eltér a normától, az állam súlyos jogsértéseire utal.

Mivel az ESR önmagában nem információs és nem specifikus (nem tudja pontosan megjelölni a kóros folyamat jellegét és lokalizációját), más vizsgálatokkal együtt írják elő.

Táblázat ESR norma nőkben életkor szerint

A vér kémiai és fizikai összetételét számos külső és belső tényező befolyásolja. Mivel a női test hajlamosabb a változásokra, ideértve a hormonális változásokat is, az ESR-értékek életkoruktól függő ingadozása a nőkben kifejezettebb, mint a férfiakban.

A nő testében bekövetkező, életkorral összefüggő változások 5 blokkra oszthatók:

1. A test kialakulása és fejlődése.
2. A pubertás kezdete.
3. A pubertás a gyermekvállalási időszak.
4. A menopauza kezdete.
5. Csúcspontja.

Mindegyik blokkot saját ESR-normája jellemzi, és a pubertás periódusának részletesebb megoszlása ​​van. Az alábbi táblázat az ESR normáját mutatja a nők életkor szerint:

Kor (év)	ESR sebesség (mm / h)
	Alsó határ	Felső határ
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

A fent felsorolt, az ESR-indexeket befolyásoló tényezők mellett a nők növelik az elemzés eredményét, amikor a hormonális háttér megváltozik, ami:

• menstruációs ciklus;
• terhesség
• szülés utáni állapot és szoptatás;
• orális fogamzásgátlók szedése;
• hormonpótló kezelés.

A nők ESR szintjét jelentősen befolyásolja a táplálkozás. A serdülők és fiatal nők étkezési szenvedélye az ESR eltérését eredményezi az életkori normától. A testtömeg-index növekedésével vagy csökkenésével szignifikáns különbségeket tapasztalunk a referenciaértékekhez képest.

ESR terhesség alatt

Különböző ESR-mutatókat figyelnek meg a nők különböző terhességi periódusaiban:

• I trimeszter - ~ 13-21 mm / óra;
• II trimeszter - 25 mm / óra;
• III. Trimeszter - 30-45 mm / óra.

A szülés után a fokozott ESR egy ideig (3-4 hét vagy annál tovább) fennáll. A megnövekedett ROE terhesség alatt azt jelzi, hogy a magzat fejlődik.

Ha egy nő ESR-szintje normális felett van, mit jelent ez?

A terhes nők ESR-szintje normális felett van, mit jelent ez? A terhességet genetikailag programozott, adaptív folyamatok kísérik.

Ezek súlyossága a következőktől függ:

• terhességi kor;
• gyümölcsök száma;
• a női test egyéni tartalék képességei.

A fiziológiás folyamatban lévő terhesség mellett a kutatók szisztémás gyulladásos szindróma jeleit is megfigyelték.

A gesztációs életkor növekedésével az ESR-mutató is növekszik, amelynek okai:

• a vörösvértestek számának csökkenése a vérplazma térfogatának növekedése miatt;
• a vörösvértestek méretének növekedése;
• fokozott endogén mérgezés;
• gyulladásgátló citokinek aktiválása;
• a teljes vérfehérje mennyiségének csökkenése;
• a fibrinogén növekedése a vérben és a viszkozitás növekedése.

Ezek az adaptív mechanizmusok felgyorsítják a vörösvértestek ülepedését.

A vörösvértestek felületén a fehérjék lokalizálódnak, ami a vörösvértestek aggregálódásához vezet. Ezenkívül a vörösvértestek membránjának felületén lévő töltés is megváltozik. Ha a terhesség elején a káliumionok dominálnak, akkor a II trimeszterre szintjük csökken, és a III. Trimeszterben nátriumionok dominálnak. A terhesség végére a nátrium-ionok összes felhalmozódása eléri a határértékeket. A membránok töltésének megváltozása a vérsejtek "beragadásához" vezet.

Ezen felül, terhes nőkben, a lipid anyagcseréje megváltozik.A vérben növekszik a koleszterin, a trigliceridek és a zsírsavak mennyisége, amelyek a magzati szövetek kialakulásához szükséges szteroidok szintézisének anyagai. Mindezek a változások az ESR felgyorsulásához vezetnek, és a terhesség alatt a fiziológiai normák. Ezért az ESR a terhesség ideje alatt elveszíti a gyulladásos folyamat indikátorának diagnosztikai értékét.

De ha az ESR jelentősen meghaladja a norma felső határát, akkor ez azt jelezheti:

• gyulladásos folyamatok a testben;
• az urogenitális rendszer fertőzései;
• pyelonephritis, amelyet egy növekvő magzat mechanikai hatásai okoznak;
• késői gesztózis.

A vérparaméterek vizsgálatát, beleértve az ESR-t, a terhesség ideje alatt legalább négyszer kell elvégezni. A kapott eredmények segítenek meghatározni a szülészeti szövődmények jelenlétét a korai időszakban, és kialakítani az állapot megfelelő terápiás korrekcióját.

ESR meghatározási módszerek

Az ESR meghatározását több módszerrel hajtják végre. A T. P. által 1924-ben javasolt módszer népszerű még hazánkban. Panchenkova. És külföldön a Westergren módszert használják, amelyet 1977-ben a Hematológiai Nemzetközi Szabványügyi Bizottság (ICSH) elismert standardként. A Westergren-módszert Vintrobe ausztrál hematológus véglegesítette. Európában és Izraelben a Vintrobe-módszert részesítik előnyben, Amerikában pedig a Vintrobe-módszert. Hogyan különböznek ezek a módszerek?

Pancsenkov ESR

Ezt a módszert több mint 90 éve használják az ESR meghatározására. Kutatás céljából kapilláris vért használnak. Ezt hígítják nátrium-citráttal és egy üvegcsőbe helyezik, amelynek belső üreges átmérője 1 mm.

A módszer egyszerűsége és olcsósága nem kompenzálja a vele járó hátrányokat:

• a módszer egységesítésének lehetetlensége a külső tényezők befolyása miatt (a kapilláris tisztasága, hígítási hibák, a nátrium-citrát minősége);
• a kapilláris vér előállításának technikai nehézségei (vér hemolízise az ujj összenyomásakor);
• képtelenség ideális belső felület elérésére és a kapilláris tisztítására ismételt használat során.

Az elemzéshez használt oszlop hossza 100 mm, és a kockázatok között 1 mm-es lépésekben oszlik meg. A kapilláris kis vérmennyisége miatt nem tárolható, ami nagy hátrány a szűrés során. Ezenkívül túl sok tényező befolyásolja az eredmény pontosságát, ami nem teszi lehetővé a módszer szabványosítását.

ESR Westergrenre

A ROE meghatározásakor Westergren szerint teljes vénás vért kell használni. A kapilláris hossza is különbözik - 200 mm. A magas ESR-értékek zónájában, Westergren és Panchenkov szempontjából, vannak különbségek. Tehát például Panchenkov szerint a 70 mm / órás Westergren szerint körülbelül 100 mm / óra.

A Westergren-módszer nagy pontossága ellenére ennek számos hátránya van:

• képtelenség a vér más vizsgálatokhoz történő felhasználására, mivel a vért másképp készítik elő az általános elemzésekhez és az ESR-vizsgálatokhoz;
• az idő 1 óra;
• az eredmények magas (18,3%) változékonysága;
• képtelenség a folyamat automatizálására.

Ezen hiányosságok miatt Vintrobe továbbfejlesztette a Westergren módszert.

ESR Vintrob-ra

A Vintrobe módszer szerint a vért egy vénából veszik, de ennek mennyisége kevesebb, mint a Westergren módszernél, mivel az oszlop nem 200 mm, hanem 100 mm. Ez a módszer azonban alábecsüli az eredményt, mind az alacsony mutatók, mind a magas mutatók területén. Tehát például a táblázat bemutatja az ESR vérvizsgálat megfelelő mutatóit, a normát különböző skálán:

ESR-norma (felső határ)	Westergren (mm / h)	Készítette Vintrobe (mm / h)
felnőtt nők számára	8	20
felnőtt férfiak számára	6	10
a feltétel nélküli patológia alsó határa	40	100

Ezért az ESR mutatók feltüntetésekor meg kell említeni, hogy melyik módszerrel végezték a vizsgálatot.

Ha a Panchenkov és a Westergren módszer összehasonlítható az eredményekkel a normál tartományon belül, akkor a Vintrobe módszer olyan mutatókat ad, amelyek nem összehasonlíthatók a két korábbi módszerrel.

A múlt század 90-es éveiben automatikus analizátorokat fejlesztettek ki, amelyek a vérminta optikai sűrűségének többszörös mérésének eredményét a Westergrin skála szerint lefordítják. Ennek a módszernek nincs a fent felsorolt ​​hátrányok, és az emberi tényező befolyása kizárt.

Betegségek, amelyekben a vér ESR-szintje megnövekedett

Jelenleg felülvizsgálják az ESR meghatározására szolgáló módszer diagnosztikai értékét a különféle patológiás folyamatokban.

De az ESR megnövekedett értéke jelenleg olyan betegségek mutatója, mint például:

1. különböző kórokozók okozta fertőzések:

• baktériumok (tuberkulózis, urogenitális rendszer fertőzései, felső és alsó légúti betegségek);
• vírusok (vírusos hepatitis);
• a belső szerveket érintő gombás fertőzések;

2. rosszindulatú betegségek:

• rosszindulatú vér patológiák;
• különféle szervek rosszindulatú daganata;

3. reumatológiai betegségek (arteritis, reuma, rheumatoid arthritis, polymyalgia reuma);

4. elnyomással és mérgezéssel járó sérülések;

5. immunbetegségek és állapotok;

6. a kötőszövet szisztémás betegségei (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szklerózis, dermatomyositis);

7. vesék patológiája (glomerulonephritis, pyelonephritis, veseelégtelenség, ICD);

8. endokrin betegségek (diabetes mellitus, a pajzsmirigy hiper- vagy hipofunkciója);

9. egyéb feltételek:

• gyulladás: gyomor-bél traktus, a szájüreg szervei, ENT szervek, medence, az alsó végtagok erek;
• állapotok műtét után;
• anémia;
• sarcoidosis;
• allergiás reakció;
• epilepszia.

A megnövekedett ESR azonban nem mindig a kóros folyamat tünete.

Mikor tekinthető biztonságosnak az ESR növekedése?

A fent felsorolt ​​fizikai és élettani tényezőkön kívül, amelyek befolyásolják az ESR-arányt, a mutatók torzíthatják:

• emberi tényező (a laboratóriumi asszisztens hibája vagy inkompetenciája);
• alacsony minőségű reagensek használata;
• az elemzésre való felkészülés szabályainak be nem tartása:
• élelmezés a vérvétel előtt;
• intenzív fizikai aktivitás;
• hormonális vagy egyéb gyógyszerek szedése;
• az étkezési és ivási rend hosszantartó megsértése (böjt, szigorú diéta, kiszáradás);
• a vér gáz- és lipidösszetételének megváltozása.

Gyermekeknél megnövekedett ESR észlelhető:

• vitaminhiány;
• fogzás;
• a táplálkozás megváltozása, például amikor a szoptatást a kiegészítő ételekre váltják;
• alultápláltság.

Ezek a tényezők könnyen kijavíthatók, és nem gyakorolnak kórokozó hatást a testre.

Hogyan csökkenthető az ESR a vérben?

A megnövekedett ESR csökkentése érdekében meg kell határozni az okot, fel kell tárni és gyógyítani a patológiát. A betegség tüneteinek hiányában nincs értelme csökkenteni az ESR-t, olyan vizsgálatokat írnak elő, amelyeket egy bizonyos idő elteltével megismételnek. A vér ESR szintjének rendszeres ellenőrzéséhez éves vizsgálatokat kell elvégezni, és az indikátor növekedése mellett további vizsgálatokat és mélyreható vizsgálatokat írnak elő.